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    席卷全國!2024年醫保違規專項整治開啟,最高法入局!重點檢查六大領域

    2024-04-28 08:32 閱讀:426 來源:見文末 作者:醫**漫 責任編輯:醫路漫漫
    [導讀] 2024涉醫?;饘m椪伍_啟:聚焦三大領域,已明確分工、時間表。

    2024涉醫?;饘m椪伍_啟:聚焦三大領域,已明確分工、時間表。


    一場全國范圍的醫?;疬`法違規問題專項整治即將開始。


    醫?;疬`法違規問題專項整治開始


    4月16日晚,國家醫保局官網下發了《關于開展醫?;疬`法違規問題專項整治工作的通知》。


    圖源:國家醫保局


    該文件由國家醫保局、最高法、最高檢、公安部、財政部、國家衛健委六部門聯合印發,宣布全國范圍新一輪醫?;疬`法違規問題專項整治啟動。


    根據六部門的部署要求,督促定點醫藥機構對標問題清單,全面排查自2021年5月1日以來所有醫療服務行為及醫療服務費用并立行立改,需于2024年5月完成;聚焦工作重點,開展聯合整治,于2024年11月完成。


    無疑,這個節奏還是非??斓?,從文件下發起一直到接下來大半年時間,都將是整治的高峰期!


    全面嚴查六大領域!聚焦這些耗材、行為


    4月8日,國家醫保局等六部門已經聯合召開2024年全國醫?;疬`法違規問題專項整治工作會議,部署2024年重點工作。



    今年的整治焦點指向何處呢?《通知》顯示,此次專項整治將重點圍繞以下三個方面:


     一是聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為,開展嚴厲打擊。


    二是聚焦醫?;鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點藥品耗材,動態監測基金使用情況,重點查處欺詐騙保行為。


     三是聚焦骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點領域,全面開展自查自糾,持續推進問題整改。


    并明確國家飛行檢查、省級飛行檢查、市級交叉檢查都要將上述六個領域作為檢查重點。同時國家醫保局還將制定下發骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點領域問題清單,督促定點醫藥機構對照開展自查自糾。


    同時,國家醫保局在《2024年醫?;疬`法違規問題專項整治工作方案》政策解讀中透露,針對丁苯酞、司美格魯肽等下發疑點線索,查處一批超量開藥、超范圍用藥、倒賣醫保藥品行為。


    2023年,國家醫保局、最高檢、公安部、財政部、國家衛健委聯合印發《2023年醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》,人血白蛋白、貝伐珠單抗、安宮牛黃丸、通心絡片(膠囊)等120個醫保結算費用排名靠前的藥品、耗材都作為重點對象被納入監管范圍。


    醫?;鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點藥品耗材依然是2024年醫?;鸨O管的工作重點。


    腐敗問題“探照燈”已經點亮,大數據監管防線正在建成


    參與部門方面,從最初僅國家衛健委、公安部聯合,到23年增加最高檢、財政部,2024年又新邀請了最高人民法院加入,聯動方式也全面升級。


    今年的通知中明確表示:持續健全與檢察機關、公安部門的數據共享、線索互移、聯查聯辦機制,同步提升刑事打擊和行政查處效能,推動行政執法與刑事司法雙向銜接。聯合財政部門查驗醫療收費電子票據,合力落實舉報獎勵制度。與衛生健康部門建立線索移送機制,對涉及的醫療規范問題等,從前端加大監管力度。


    國家醫保局等六部門在專項整治中將分工協作、各司其職,比如,財政部門負責根據職責對醫?;鹗褂霉芾砬闆r實施監督并協助查驗醫療收費電子票據等工作。


    進入2024年第二季度,腐敗問題“探照燈”已經點亮。


    虛假用藥、虛構病歷、虛設檢驗、虛記耗材、違反規定收費、串換項目收費、過度診療、套餐式打包多收費;門診虛開處方、藥店空刷醫??ㄌ兹♂t?;?、將保健品等串換為醫保藥品;騙取生育津貼、隱瞞工傷騙取醫?;?、冒用已故人員參保身份騙保等行為被點名。


    騙保手段迭代升級的同時,醫?;鸨O管方式也不斷進化——從人工抽單式現場審查、群眾舉報到智能審核、智能監控、大數據監管等現代信息技術手段綜合應用,監管精準性、實效性整體提升。


    僅2023年一年,通過事中審核,醫保拒付23.24億元。


    2024年,國家醫保局將繼續運用各類大數據模型篩查分析可疑數據線索,并強化醫院端事前提醒、經辦端事中審核、行政端事后監管,構筑全流程、全領域、全鏈條的大數據監管防線,持續提升基金監管風險識別和查處能力。


    特別是在公安、檢察機關和法院全鏈條打通之下,意味著今年騙保案件尤其是重大騙保案件的處理速度很快,形成強烈威懾。


    回顧2023年,瞄準醫?;疬`法違規問題,32690名違法違規人員被處理,6220名犯罪嫌疑人被抓獲,隨著《關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》的出臺,欺詐騙保犯罪行為將被嚴厲打擊。


    種種信號似乎都在預示著,今年的醫?;鹫位顒拥乃俣?、力度和深度將是前所未有的!


    來 源 | 華醫網綜合整理

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