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    嚴重顱腦損傷后機體的代謝改變特點是什么?

    2018-04-25 08:29 閱讀:7987 來源:危重病醫學主治醫生600問 作者:人***天 責任編輯:人間四月天
    [導讀] 嚴重顱腦損傷導致全身性的代謝紊亂,能量消耗明顯增加血脂升高、血漿白蛋白降低,免疫功能下降等,部分病人還合并水、電解質平衡紊亂。
    嚴重顱腦損傷導致全身性的代謝紊亂,能量消耗明顯增加血脂升高、血漿白蛋白降低,免疫功能下降等,部分病人還合并水、電解質平衡紊亂。如損傷早期得不到及時的營養支持則很快導致營養不良,影響疾病的恢復與神經元修復,甚至增加殘死率。其突出的改變在于
    (1)能量消耗明顯增加:嚴重顱腦損傷的病人,除創傷的應激以外,還因下丘腦、垂體等植物神經中樞受累從而導致全身性的代謝改變,表現為基礎代謝率的異常增高,能量消耗增加,病人合并中樞性高熱、燥動、肌肉抽搐等時更為明顯。研究表明,其能量消耗量與中樞神經系統損傷的嚴重程度相關,消耗量隨著損傷的加重而增高,去大腦強直或去皮質狀態的病人能量消耗最高。
    (2)創傷及中樞神經系統的受損使神經內分泌系統明顯改尤其是血中兒茶酚胺水平明顯升高,蛋白質分解與糖異生增強,糖原分解,脂肪動員等,使血糖迅速升高,一般在傷后24小時達到高峰,且升高程度及持續時間與受傷嚴重程度相關。有研究表明,血糖愈高,殘死率愈高。術后及損傷后糖皮質激素的應用亦加重了這一代謝紊亂。
    (3)蛋白質代謝紊亂表現為其分解大于合成,氮排出量明顯增加,并持續時間較長,傷后1-2周達到高峰,加之昏迷、躁動等精神癥狀使許多病人不能正常經口進食造成入量不足,很快出現負氮平衡及蛋白質能量營養不良。低蛋白血癥使腦水腫加重。免疫功能下降使感染性并發癥(如肺部感染、尿路感染、顱內感染等)的發生率升高。
    (4)水代謝紊亂:部分病人出現尿崩樣改變使排尿量明顯增高,并出現頑固性低鈉及血鉀的改變。這可能與下丘腦受累及高血糖相關。

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