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    祛痰開「溴己新」還是「氨溴索」?該如何選擇,最全總結,值得復盤!

    2024-04-15 08:54 閱讀:1726 來源:見文末 作者:醫**漫 責任編輯:醫路漫漫
    [導讀] 從適應癥而言,氨溴索適用范圍更廣。

    從適應癥而言,氨溴索適用范圍更廣。


    在臨床上,每當遇到氣道粘液分泌加重的患兒,醫生常常會用氨溴索注射液或注射用溴己新進行治療。那么溴己新和氨溴索均作為祛痰藥,二者有什么不同呢?


    痰液的成分


    痰液是氣管和支氣管腺體和杯狀細胞分泌的液體。痰液的主要作用是濕潤氣管粘膜,粘附空氣中的灰塵及微生物,并通過氣管上的纖毛排出氣管。痰液主要由大量的水分和少量的酸性糖蛋白組成。酸性糖蛋白分子含有雙硫鍵(-S-S),具有一定黏性,是白色痰液的主要成分。當呼吸道出現炎癥時,痰液中還有少量破損的炎癥細胞殘留的DNA。



    祛痰藥的分類



    溴己新和氨溴索都屬于黏痰調節藥,本類藥物不僅能抑制氣管、支氣管腺體和杯狀細胞合成酸性粘多糖,降低痰液黏稠度,而且能促進氣管上的纖毛運動,促進痰液排出。適用于有白色黏痰而不易咳出者。


    作用特點


    溴己新:溴己新具有較強的溶解粘痰的作用,可使痰中的多糖纖維素裂解,稀化痰液。抑制杯狀細胞和粘液腺體合成糖蛋白,使痰液中的唾液酸減少,減低痰粘度,利于排出。


    溴己新具有較強的黏痰溶解作用,口服吸收迅速、完全,服藥后1小時起效,藥效可持續6-8小時。


    氨溴索:氨溴索是溴己新在體內的活性代謝產物,可以溶解分泌物,促進呼吸道內粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留,促進排痰,改善呼吸狀況。此外,氨溴索還能促進肺表面活性物質的分泌,對肺具有保護作用。氨溴索的祛痰作用比溴己新強,還有一定的鎮咳作用。


    氨溴索口服吸收迅速,藥物可進入腦脊液,也可透過胎盤屏障,口服或霧化吸入后1小時起效,藥效可持續3-6小時。


    適應癥


    溴己新:用于在口服給藥困難的情況下,慢性支氣管炎及其他呼吸道疾病如哮喘、支氣管擴張、矽肺等有粘痰不易咳出的患者。


    氨溴索:適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎及支氣管哮喘的祛痰治療。此外,手術后肺部并發癥的預防、早產兒及新生兒的嬰兒呼吸窘迫綜合征(IRDS)的治療也可使用氨溴索。


    從適應癥而言,氨溴索適用范圍更廣。


    藥代動力學



    用法用量


    溴己新:(1)每天2~3次,每次8~16mg。(2)皮下、肌注、靜注或靜脈滴注:每天1~2次,每次4~8mg。靜注用25%葡萄糖注射劑20~40ml稀釋后緩慢注射。靜脈滴注用5%葡萄糖鹽水或林格液250~500ml稀釋后緩慢滴注。(3)霧化吸入:0.2%,每天1~3次,每次2ml。


    氨溴索:



    相較于溴己新,氨溴索用于特殊人群的資料更多,對于兒童也有明確的說明劑量。


    不良反應與注意事項


    溴己新:


    妊娠和哺乳期婦女不推薦使用。兒童需在成人監護下使用。


    溴己新對胃腸道黏膜有刺激性,胃炎或胃潰瘍患者慎用,飯后服用可減少胃腸道刺激。


    某些廠家的片劑中含有乳糖成分,乳糖不耐受、乳糖酶缺乏患者不應使用。


    因溴己新需在肝臟代謝為氨溴索后才能發揮藥效,因此,肝功能不全患者應慎重使用。


    溴己新能增加阿莫西林、四環素類抗生素在肺內或支氣管的分布濃度,合用時能增強抗菌效果。


    溴己新注射液顯酸性,與多種堿性藥物有配伍反應,臨床使用應單獨給藥;需合并使用其他藥物時,應單獨溶解稀釋,單獨滴注,如與本品共用同一輸液通道,兩組藥物之間需5%葡萄糖注射液充分沖管或更換輸液管。


    不良反應:典型不良反應:偶有惡心、胃部不適,減量或停藥后可消失。嚴重的不良反應為皮疹、遺尿。


    氨溴索:


    妊娠3個月內的婦女禁用,哺乳期和妊娠3個月以上婦女慎用。


    避免與中樞性鎮咳藥(噴托維林、右美沙芬、可待因、復方桔梗片等)合用,以免稀化的痰液堵塞氣道。


    氨溴索與阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、頭孢呋辛、紅霉素、多西環素等抗生素合用,可增加這些抗生素在肺內的分布濃度,增強其抗菌效果。


    氨溴索與β2受體激動劑(如沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、丙卡特羅)及茶堿等支氣管擴張劑合用有協同作用。


    氨溴索不宜同阿托品類藥物同服。


    不良反應:對呼吸道黏膜有刺激作用,故有時引起嗆咳或支氣管痙攣。水溶液中有硫化氫的臭味,部分病人可引起惡心、嘔吐、流涕、胃炎等。偶可引起咯血。據報道,氨溴索可引起中毒性表皮壞死松解癥等嚴重皮膚反應。若出現漸進性皮疹癥狀,請停止使用,立即就醫。


    來 源 | 梅斯呼吸新前沿

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